Motto tygodnia:

"Z miłością jest jak z masłem, od czasu do czasu trochę chłodu utrzymuje ją w świeżości"

Zarejestruj się! | Zaloguj

Złożenie wniosku o skierowanie odwykowe osoby uzależnionej od alkoholu

Dodany: 0000-00-00 00:00:00 przez

---

INFORMACJE WYMAGANE DO ZŁOZENIA WNIOSKU O SKIEROWANIE NA LECZENIA ODWYKOWE OSOBY UZALEŻNIONEJ OD ALKOHOLU

WNIOSEK POWINIEN ZAWIERAĆ:

1. Dane personalne osoby nadużywającej alkoholu:
   • imię i nazwisko
   • data urodzenia
   • imię ojca
   • adres zamieszkania
2. Stan rodzinny
   • ilość osób wspólnie mieszkających
   • ilość osób na utrzymaniu oraz ich wiek
   • źródło utrzymania
   • miejsce pracy
   • czy łoży na utrzymanie wspólnego gospodarstwa (ewentualnie czy ciąży na nim obowiązek płacenia alimentów)
3. Informacje dotyczące picia alkoholu
   • od kiedy pije alkohol
   • jak często i w jakich okolicznościach
   • miejsce picia alkoholu (w domu, poza domem itp.)
   • czy pije sam czy w towarzystwie
   • jak zachowuje się po spożyciu alkoholu (agresywnie, spokojnie)
   • czy był zatrzymywany przez Policję w stanie nietrzeźwym (kiedy, ile razy i w jakich okolicznościach)
   • czy używa innych środków odurzających
4. Jaki wpływ wywiera swoim zachowaniem na życie rodzinne, nieletnich dzieci, itp.
5. Czy zakłóca spokój w miejscu zamieszkania
6. Czy był karany za popełnianie przestępstwa lub wykroczenia w stanie nietrzeźwości
7. Imiona i nazwiska oraz adresy świadków mogących potwierdzić powyższe informacje